Generalidades
del Protocolo
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Periodo de elaboración |
Enero 2024 |
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Periodo de Modificatorias |
Enero 2025 |
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Periodo de revisión |
Diciembre 2025 |
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Periodo de implementación |
Febrero 2025 |
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Alcance |
Este procedimiento alcanza a todo
el personal de enfermería del Hospital “José T. Borda” saliente e ingresante
a cada Servicio de Internación |
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Elaborado por |
Departamento de Enfermería |
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Revisado por |
Dirección Hospitalaria |
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Objetivo general |
Establecer unas metodología
eficiente de transmisión de información escrita de los hechos esenciales y el
vínculo asistencial entre el profesional de Salud y el Paciente. |
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Contacto |
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Gobierno de
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
DEPARTAMENTO
DE ENFERMERIA
NORMAS DE ENFERMERIA
INTRODUCCIÓN:
El Hospital tiene por objetivo primordial ofrecer un servicio
de calidad, ya que el hombre es un ser bio-psico-social
tiene a la salud como uno de sus más
apreciados bienes, además de ser uno
de sus derechos universales.
Dentro de él, el Departamento de Enfermería es el único que presta sus
servicios las 24 horas todos los días del año, es él que tiene mayor cantidad
de personal y absorbe gran parte del presupuesto.
Por lo tanto cada Departamento de
Enfermería deberá definir las normas que guiarán sus acciones, considerando los
objetivos de la Institución en la cual está inmerso y el sistema de organización
político-sanitario de la región.
Una vez definida la dotación de
personal de conducción y operativos, necesarios para la atención de enfermería
de los pacientes en todos los sectores a su cargo, se debe abocar el personal
de conducción a realizar en forma escrita las normativas que respaldaran,
guiaran, facilitaran y aseguraran la
labor técnico y administrativo del mencionado Departamento. Todo es tendiente a
optimizar los recursos humanos para el logro de los objetivos mediante un
proceso continuo de planificación, programación organización y coordinación de
recursos para el desarrollo de las actividades, con la dirección adecuada y en
presencia de la permanente supervisión, seguimiento y evaluación de los
problemas.
Si nos guiamos por la definición de
normas del Diccionario de la Real Academia Española nos dice: REGLA O MODO DE HACER UNA COSA A LOS QUE ES
CONVENIENTE AJUSTARSE /PRECEPTO JURÍDICO /REGLA QUE SE DEBE SEGUIR O A LA QUE
SE DEBEN AJUSTAR LAS CONDUCTAS., TAREAS, ACTIVIDADES, ETC.
Si nos basamos en la definición de
normas del libro “ADMINISTRACIÓN
DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA” DE
MCGRAW-HILL dice: son
señalamientos de observancia general que se establecen para orientar la
conducta en sentido positivo/ la función es orientar las acciones del personal.
La elaboración de manuales de normas es un procedimiento que apoya la
planeación, ya que permite describir la organización y funcionamiento interno
antes de ejecutar el plan.
Las mismas deben ser: 1- objetivas, es decir sin prejuicios, juicios de
valor u opiniones personales, 2- precisa, exacta, y 3- completas.
OBJETIVOS GENERALES:
1- Normas de
Enfermería del Hospital José T. Borda
DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMA:
Dentro del Departamento de
Enfermería se evidenció la necesidad de establecer normativas, dado que muchas
no están escritas y se han trasmitido en forma oral, con su consecuente
deformación con el paso del tiempo.
FUNDAMENTACIÓN:
La Ley 24.004 del Ejercicio
Profesional, de la República Argentina en el Art. 3 inciso 16 de su
Reglamentación establece que a Enfermería les incumbe “elaborar las normas de
funcionamiento de los servicios de enfermería en sus distintas modalidades de
atención y auditar su cumplimiento”.
Según la Resolución Ministerial Nº
194 cuando habla de la GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA en su Norma 33: La conducción del servicio de enfermería
deberá implementar acciones para asegurar que los procesos de atención de
enfermería sean controlados y perfeccionados.
Norma 34: Las acciones del servicio de enfermería tenderán a
buscar la optimización de los recursos para el logro de los objetivos mediante
un proceso continuo de planificación, programación, organización y coordinación
del recurso para el desarrollo de las actividades, con la dirección adecuada y
en presencia de la permanente supervisión, seguimiento y evaluación de los
problemas.
Norma
35: La implementación del proceso de gestión considerará la información
disponible sobre las actividades de enfermería, las disposiciones legales y
presupuestarias y el desarrollo de una autonomía responsable del nivel de
conducción como Instrumento para conseguir cuidados de calidad y mayor
rendimiento de los recursos.
Norma 39: Los mecanismos a implementar para controlar la
gestión del servicio de enfermería deberán definirse por escrito a través de
normas de procedimiento administrativo; normas de atención de enfermería;
normas de administración del personal; normas de manejo y control de recursos
materiales, normas de control de los procesos de atención de los pacientes;
normas de función de los sectores; normas para la evaluación de los cuidados;
de los registros y del desempeño del personal, cumplimiento de los objetivos y
programa de garantía de calidad…”
Si consultamos la ley 298 de la
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en su artículo
3 inciso b hace referencia a la
gestión, administración, docencia, investigación,
auditoría y asesoramiento en los sistemas de salud y en el sistema formal educativo y en todos los
demás sistemas, sobre temas de sus incumbencias.
Por todo lo expuesto los
Departamentos de Enfermería deben elaborar, evaluar y actualizar en forma
escrita y periódicamente las normas que aseguren la calidad y eficacia de su
gestión y marquen los lineamientos a seguir por los distintos servicios de
enfermería.
En el Hospital “José T. Borda” tanto
a nivel Dirección médica como del Departamento de Enfermería, se observa la
necesidad de un cambio de visión y filosofía de la Institución. Dejando en
evidencia que las normativas existentes no se adecuan a esta nueva realidad.
Esto nos motiva a llevar a cabo este cuaderno elaboración de Normativas.
OBJETIVO:
Dictar normas desde el Departamento
de Enfermería del Hospital, elaborar herramienta para unificar criterios dentro
del personal de conducción, mejorar la comunicación, minimizar conflictos e
irregularidades y legitimar el ejercicio de la gestión.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
ü
Crear un ambiente de trabajo favorable para la
productividad
ü
Motivar el desarrollo del personal de conducción
ü
Optimizar la utilización de recursos humanos y
materiales
METAS
ü
Elaborar en forma conjunta con todos los mandos medios
de la conducción de enfermería un plan de acción que nos permita elaborar y
dictar las normativas del departamento de enfermería, para mejorar la calidad
de la actual gestión en una constante revisión.
BENEFICIARIOS
El personal de Supervisión será el beneficiario
directo o inmediato y el personal de
conducción y de ejecución será el beneficiario indirecto conjuntamente con el paciente.
MISION:
La misión del Departamento de
Enfermería es asegurar la atención integral e individualizada del paciente de acuerdo
a su grado de dependencia, diagnóstico y tratamiento médico, proyectando sus
acciones a la comunidad, los 365 días del año durante las 24 horas. Optimizando
nuestros servicios y preservando la salud y el mejor desempeño de nuestro
personal, su correcta interacción con el equipo interdisciplinario, permitiendo
su desarrollo personal y profesional, y promoviendo el correcto reconocimiento
de la enfermería por parte de sus pares, usuarios y público en general.
VISION:
Formar un equipo de trabajo que funcione
como un modelo con estilo propio y armónico, con un enfoque participativo y
humanístico en el marco de la actualización permanente acorde a los actuales
paradigmas de la gestión de enfermería.
PRIORIDADES:
Establecer normas que aseguren la
optimización del funcionamiento del Departamento de Enfermería.
Asegurar el cumplimiento de las normas.
OBJETIVOS:
Elaborar un plan de acción en el
corto plazo que nos permita implementar las acciones pertinentes para la
redacción de las normas.
Consensuar con todos los integrantes del Departamento de Enfermería
las nuevas normas.
NORMAS DE
CONDUCTAS GENERALES
OBJETIVOS:
·
Definir las funciones,
atribuciones, responsabilidades y, así como las relaciones internas y externas
de todos los integrantes de la institución.
NORMAS:
·
Utilizar uniforme limpio,
prolijo y presentable
·
Utilizar lenguaje profesional
en todo momento
·
Evitar expresiones burdas
estereotipadas y que evidencien maltrato o acoso laboral
·
Evitar ausencias del servicio
durante la jornada laboral
·
Guardar el debido respeto a
todos los integrantes del Hospital y personas que concurren a la atención
Hospitalaria
·
Seguir en todo momento la vía jerárquica
·
Ante cualquier situación que se
presentara problemática debe dirigirse indefectiblemente a su superior
inmediato, en tanto correspondiera.
NORMATIVAS
PARA CAMBIOS DE TURNO
OBJETIVOS:
·
Favorecer el desempeño del
Personal de Enfermería brindando una solución a los diferentes problemas que
obstaculizan el desempeño normal de los Agentes.
NORMAS:
·
Los agentes de reciente
ingreso no podrán solicitar cambio de horario definitivo hasta después del año
de haber comenzado sus funciones en la Institución.
·
En caso de solicitudes de
cambios definitivos de turno se deberá presentar nota escrita elevada al jefe
de División, y en la misma se debe aclarar el motivo por el que solicita dicho
cambio.
·
Si se logra acceder al cambio
solicitado no se podrá elegir el servicio. La Unidad será asignada debidamente
por el superior inmediato a cargo del Turno. Cabe aclarar que la distribución
del personal para la cobertura para la atención de los servicios es a
disponibilidad del Superior inmediato del turno.
·
En caso de haber solicitado el
cambio de turno definitivo, y luego no necesitarlo por haber solucionado la
situación que motivaba el mencionado pedido se deberá informar por escrito la
negativa al cambio.
·
Si se otorgó el cambio de
horario, y no realizo la nota en la cual especificaba la negativa deberá
aceptar el otorgamiento de la misma, ya que para poder otorgarla hubo otros
movimientos de Agentes que debieron cambiar de servicio y de turno.
·
Una vez que se accede al
cambio de turno no se podrá volver a pedir un nuevo cambio hasta después del
año de haberle sido otorgada.
NORMATIVA
PARA CAMBIOS DE TURNOS TEMPORARIOS
OBJETIVOS.
·
Mejorar y planificar la
administración de los diferentes servicios brindando soluciones a la
problemática presentada por los profesionales de Enfermería.
NORMAS:
·
Las solicitudes de cambios de horario
y/o turno temporarios se deberán realizar por nota escrita elevada al superior
inmediato del turno correspondiente, quien deberá elevar al Departamento de
Enfermería para su consideración, dejando su expresa constancia de su
conformidad o no con respecto al cambio. La cual deberá ser realizada con no
menos de 72hs hábiles de anticipación para su pertinente contestación oportuna.
·
Deberán especificar día,
horario del cambio, nombre y apellido del agente y del profesional con el cual
realiza el cambio.
·
Para poder realizar estos
cambios de horario y o turno temporarios se deberá cambiar con alguien del
turno al que se accede de modo que ambos turnos queden cubiertos por los
agentes correspondientes.
·
Solo se podrán realizar hasta
tres cambios horarios y/o turno temporarios por mes.
NORMATIVA
PLANIFICACION DE MODULOS
OBJETIVO:
·
Optimizar el recurso humano,
dando cobertura a las diferentes faltas de personal en los diversos turnos. Garantizar
la continuidad de la calidad de atención
NORMAS:
·
Deberán realizarse planificaciones
semanales para el correcto funcionamiento y cobertura especifica de los
servicios de atención
·
Se respetaran las
planificaciones efectuadas oportunamente, quedando a disposición de las
necesidades del sector que serán dirigidas y otorgadas por el jefe inmediato
del correspondiente turno.
·
Recordamos que con una
adecuada planificación, podemos otorgar francos y licencias de enfermeras/os,
sin que ello afecte el normal trabajo del turno y del servicio al cual
pertenece.
·
Todo el Personal de Enfermería
cuenta con el beneficio de realizar módulos, y de estar cubierto el plantel del
servicio, podrán planificarse para las necesidades del Hospital en los
distintos turnos.
·
Es de carácter único la
responsabilidad del jefe inmediato del turno correspondiente la planificación
para la cobertura de servicios, teniendo en cuenta el tope que rige de acuerdo
a consenso oportunamente aceptada. Existiendo como tope por agente un máximo de
20 módulos no siendo en forma obligatoria esa cantidad si debiera ser necesaria
la programación para la misma de diferentes Agentes.
·
Se planificaran los módulos de
acuerdo a las necesidades de servicios, con el fin de evitar en la medida de lo
posible superpoblar un turno y desabastecer otros.
NORMAS
PARA LA PRESENTACIÓN DE NOTAS POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS:
·
Tener constancia escrita de lo
solicitado por el personal de enfermería.
NORMAS:
·
Respetar siempre la vía jerárquica
·
Si su superior inmediato
estuviera ausente será dirigida a la persona que quedo oportunamente a cargo
·
El personal de Enfermería
deberá firmar aclarando el nombre y apellido, con número de matrícula
profesional y numero de ficha censal.
·
Mediante este procedimiento se
efectuara: el pedido de cambio de fecha en la licencia ordinaria, cubrir
ausentes con días a programar para su devolución (lo cual quedara a
consideración del superior inmediato, de acuerdo a si dicho ausente afectó o no
el normal desenvolvimiento del turno) o cualquier otra notificación que el
agente crea pertinente realizar por esta vía.
·
Queda excluido el Libro Report
de Novedades de Enfermería, para cualquier tema de índole de relaciones
laborales y/o personales.
NORMAS
PARA CONFECCIÓN DEL LIBRO REPORT DE NOVEDADES DE ENFERMERÍA
OBJETIVO:
·
Mejorar el registro de las
novedades de Enfermería para facilitar la comunicación entre los distintos
turnos.
·
Transmitir el personal de
enfermería, la importancia de la confección correcta de los mismos y del valor
legal que tienen.
NORMAS:
·
Se deberá registrar turno de
la guardia, día, mes, año.
·
Se registraran los nombres de
los sectores y del personal de enfermería a cargo del mismo.
·
Se procederá a dar inicio a la
guardia, determinando que pacientes y en qué lugar del servicio se encuentran
·
Cabe aclarar que los servicios
a cargo de jefes de sección podrán efectuar sus normas internas adjuntando a
estas normas generales, previo paso por el comité de Docencia en Enfermería,
Jefe de División a cargo del sector y el Departamento de Enfermería.
·
Se procederá a anotar toda la
actividad realizada en el turno, asistencia a pacientes, y toda aquella novedad
que sea de importancia y tenga incumbencia con las actividades del servicio
haciendo hincapié en el momento de la actividad marcando horario del mismo y
las eventuales recorridas realizadas.
·
Se deberá registrar si el
paciente tiene custodia policial y lugar que ocupa el mismo
·
Anotar procedencia y hora de
ingreso de un paciente. Asimismo si el mismo faltare del servicio se deberá
proceder al protocolo existente de ausencia de paciente.
·
Registrar las Altas de
pacientes oportunamente.
·
Informar cantidad de pacientes
y si en caso de salidas transitorias de permiso la misma deberá o bien figurar
en el report de novedades o generar una planilla a la cual deberá tener acceso
todo agente de enfermería de los distintos turnos que presten asistencia en
dicho servicio. Tal desarrollo es indispensable para q todo aquel agente que
preste servicios reconozca fácilmente la existencia total de los pacientes de
la sala y ante ausencia de alguien sepa si es por permiso transitorio, alta o
ausencia del mismo.
·
En caso de presentarse algún
incidente de algún paciente registrar hora, maniobras y todo aquello referido a
la actividad asistencial.
·
Registrar el préstamo de elementos
del servicio hacia otro, quien lo retira y quien lo entrega.
·
Registrar cualquier
anormalidad técnica administrativa en el transcurso de la guardia.
·
Realizar los registros de
manera clara, concisa y prolija.
·
Escribir con exactitud el
nombre de los pacientes.
·
Los registros deberán
realizarse sin tachaduras ni enmiendas, con letra clara y legible.
·
Cerrar el libro con la firma y
sello (ante falta del mismo aclarar legiblemente nombre apellido matricula) de
los integrantes del personal de enfermería en el cual estuvieron a cargo.
NORMAS
GENERALES DE ENFERMERÍA
OBJETIVO:
·
Garantizar la calidad de atención
a través de cuidados responsables y profesionales, que favorezcan la adecuada
evolución de los pacientes.
NORMAS:
·
Tomar la guardia 15 minutos
antes preferiblemente al horario de entrada, (protocolo de toma de guardia)
para interiorizarse de lo ocurrido en el turno anterior.
·
Verificar el estado de los
pacientes, relacionado con la patología que presentare.
·
Acondicionar el servicio para
iniciar el trabajo del día.
·
Proveer el material necesario.
·
Realizar pedidos de urgencia
(medicación, gasas, etc...)
·
Mantener limpia el área de trabajo
·
Verificar el funcionamiento de
los equipos y aparatos según sector de trabajo.
·
Notificar en caso de fallos de
esos equipos al superior inmediato.
·
Realizar las actividades
acorde al turno y necesidades de los sujetos de atención y necesidades
presentadas.
·
Administración de la
medicación según prescripción medica
·
Eventualmente el agente a
cargo de control de infecciones y residuos patológicos elevara las normas
correspondientes a cada sector.
·
Respetar en todo momento las
normas de bioseguridad
·
Mantener el orden en la unidad
del paciente.
·
Vigilar el tipo de dieta que
recibe el paciente y su correspondiente asistencia en los distintos horarios
que correspondan.
·
Confección del libro de
novedades.
·
Confección de la hoja de
enfermería para ser luego adosada a la Historia Clínica correspondiente.
·
Administrar el uso del
material según las necesidades del servicio
·
Avisar al superior inmediato
si se desconociera algún manejo técnico o administrativo de la unidad a fin de
dar solución al problema.
PROTOCOLO DE REGISTROS DE ENFERMERIA
Introducción
De
todas las responsabilidades que Tiene el Hospital con respecto a la atención de
sus Pacientes, internados /externados y a la comunidad, la de mayor importancia
es la de mantener informes y registros al día.
Por lo
tanto, los registros Hospitalarios son medios administrativos que concurren
hacia la excelencia en la atención del paciente y al buen desempeño del
hospital.
El
registro es la comunicación escrita de los hechos esenciales y el vínculo
asistencial entre el profesional de la salud y el paciente, incluye un acuerdo
de voluntades que se caracterizan por actos que se realizan sucesivamente. Es un
soporte documental (aspecto legal) escrito o digital donde queda recogida toda
la información sobre la actividad de enfermería referente a una persona a su
cuidado, valoración, tratamiento recibido y su evolución.
Justificación
Como
se ha mencionado, los registros de Enfermería constituyen un acto formal y
legal de los eventos que atraviesan la práctica profesional. La principal
finalidad de los registros se enfoca en la función asistencial, es decir a
mejorar los cuidados, se enfoca a alcanzar cuidados de máxima calidad. En las
otras áreas profesionales de enfermería, como la docencia, la investigación y
la gestión, son documentos que permiten el análisis y reflexión de los hechos
para contribuir al desarrollo de la disciplina, la autonomía profesional en
torno a las competencias e incumbencias de enfermería.
Todo
profesional debe conocer y saber cuál es y que ordena el marco legal que regula
el ejercicio de su profesión con respecto a los derechos y obligaciones que nos
compete como tales.
El
código penal en su artículo 255 establece:
·
“será
reprimido con prisión de un mes a cuatro años, el que sustrajere, ocultare, destruyere o inutilizare objetos destinados
a servir de prueba ante la autoridad competente, registros o documentos
confiados a la custodia de un funcionario o de otra persona en el interés del
servicio público.”
Características
del registro de enfermería
·
Preciso
·
Veraz
·
Objetivo
·
Legible
·
Continuo
·
Breve
·
Oportuno
·
Especifico
Proceso
del registro de Enfermería
Como
el registro del paciente es un documento
legal y puede usarse para proporcionar pruebas en un tribunal, hay que
tener en cuenta muchos factores a la Hora de generar los registros de Enfermería,
tanto en la Hoja de Registros de Enfermería como en el Report de Enfermería del
Servicio.
La hoja/report de registros de
Enfermería debe contener:
·
Nombre y Apellido
·
Fecha y Hora
·
Cantidad de Pacientes en
Servicio
·
Dotación de Camas de
internación del Servicio
·
Como se recibe la guardia y
realizar recorrida del mismo, también registrar como se observan a los
pacientes. (La observación es un proceso fundamental a la toma de guardia).
·
Registrar las recorridas y
observaciones del Servicio en el momento realizado según la carga horaria del
mismo, el registro de la hora del mismo y de sus actividades es registro clave.
·
Registro de medicación en
horario según indicaciones médicas correspondientes
·
En caso de medicación de
Refuerzo, registrar Nombre y Apellido del paciente, nombre genérico de la
medicación indicada por el médico del Servicio o de Guardia registrando nombre
y apellido del profesional actuante en la indicación -la cual debe constatar en
Historia clínica del paciente o bajo receta médica la cual deberá ser adjuntada
a la historia clínica del mismo-, dosis, vía de administración.
·
Firma con sello y Aclaración
·
En caso de no contar con el
sello, Firma, Aclaración y numero de matricula
·
TODO REGISTRO DEBE SER LEGIBLE
IMPORTANTE
·
Fecha
y Hora de todos los registros: esto es esencial no solo por
el proceso Legal, sino para la seguridad del paciente. Registrar la hora de la
actividad del modo tradicional Ej.; 9:00 am o 3:15 pm ej; comienzo de PHP.
·
Momento:
seguir las normas de la Institución sobre la frecuencia de registros y ajustar
la frecuencia a lo que indique el estado de necesidad del paciente. Ej;
paciente cuya presión arterial necesita de más registros y control.
·
El registro debe de realizarse
lo antes posible y nunca antes de proporcionar el cuidado. ( Paciente González
con buena ingesta en el almuerzo)
·
Legibilidad:
todas las escrituras deben ser legibles para evitar errores de interpretación.
(si no se entiende no se realizó).
·
El registro se debe realizar
con tinta oscura porque permanece en el tiempo y se reproduce bien en proceso
de duplicación.
Febrero
2025
